Желтуха – распространенный синдром, с которым подавляющее число детей сталкивается,будучи новорожденными. Желтуха является не самостоятельным заболеванием,а лишь комплексом симптомов, которые могут возникать по разным причинам.
Проявления и признаки у желтухи яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями сложно: у больного желтеет кожа, белки глаз и слизистые.
Каков механизм возникновения желтухи?
В крови каждого человека содержатся клетки, которые называются эритроцитами. Они обладают крайне важной функцией: доставляют кислород и углекислый газ к органам и тканям.
У этих клеток ограниченный цикл жизни – 120 дней. По истечении этого срока эритроциты разрушаются и их заменяют новые клетки. В кровь в процессе их гибели выделяется побочный пигмент, преобразованный из гемоглобина. Он называется билирубин.
Билирубин токсичен,поэтому в норме он нейтрализуется с помощью печеночных ферментов, а затем выводится из организма через кишечник – вместе с мочой и калом.
Если на каком-то из этапов процесса что-то идет не так, возникает желтуха.
Если подобное происходит со взрослым человеком, это серьезная проблема.
У грудничков всё устроено немного иначе. Дело в том, что после рождения в кровь попадает много билирубина (в 2-3 раза больше, чем у взрослого),но печеночные ферменты еще недостаточно созрели для адекватной его переработки,и билирубин выводится медленнее.
Поэтому чаще всего желтуха в первые дни после рождения является совершенно нормальной.
Давайте подробнее остановимся на этом в следующем разделе.
Патологическая и физиологическая желтуха
“Взрослая” желтуха делится на печеночную желтуху, механическую желтуху и гемолитическую желтуху. Когда речь идет о младенцах, то обычно практикуется разделение на физиологическую и патологическую желтухи.
Что такое физиологическая желтуха?
Итак,как было сказано раньше, в подавляющем числе случаев желтуха в первые дни жизни малыша нормальна.
Такая желтуха называется физиологической. С ней сталкивается более половины всех доношенных детей, но проявляться она может в разной степени.
В чем ее особенности:
- появляется на 2-4 день после рождения;
- проходит за 1-2 недели, у недоношенных дольше;
- нет других симптомов, кроме пожелтения покровов;
- несмотря на то, что во время этого состояния нормальный уровень билирубина может повышаться во много раз, физиологическая желтуха не требует лечения.
Что такое патологическая желтуха?
Это состояние младенца, которое сопровождается критически повышенным уровнем билирубина.
Оно:
- возникает либо в первые сутки после рождения, либо после первой недели рождения;
- может длиться больше двух недель;
- не проходит самостоятельно;
- сопровождается другими тяжелыми симптомами;
- уровень билирубина растет более чем на 86 мкмоль/л в сутки;
- состояние становится угрожающим для здоровья и жизни. Главная опасность заключается в том,что билирубин может попасть в головной мозг, прокрасить там некоторые структуры и повредить нервные клетки – вплоть до их гибели. Это вызывает серьезные неврологические повреждения, которые могут привести к инвалидности. Такое состояние называется ядерной желтухой.
Как отличить одну желтуху от другой?
Во-первых, нужно зафиксировать, в какой день появилась желтуха.
Во-вторых, внимательно следить за симптомами. К счастью, в тот период, когда возникает желтуха, мама еще находится с малышом в роддоме, поэтому врачи значительно облегчают этот процесс – они пристально следят за состоянием малыша после рождения, и у них под рукой есть все необходимые приборы для грамотной диагностики.
Но для сведения родителей приведем тревожные симптомы, которые должны заставить насторожиться и подозревать, что желтуха уже не физиологическая,а патологическая:
- пожелтело не только лицо, но и ступни, и ладони, и живот. Все дело в том, что области распространения желтухи напрямую связаны с уровнем билирубина. Ступни, ладони и живот желтеют только тогда, когда уровень зашкаливает;
- ребенок сонливый, вялый, неактивный;
- ребенок, наоборот, плохо спит;
- ребенок часто и пронзительно кричит;
- у ребенка нет аппетита;
- ребенок не набирает вес в здоровом темпе;
- у ребенка начинаются судороги.
Есть группы риска – проявление патологической желтухи у таких детей наиболее вероятно:
- малыш недоношенный;
- у братьев и сестер малыша была патологическая желтуха;
- у матери был диагностирован диабет беременных.
Диагностика патологической желтухи
Помимо оценки вышеперечисленных тревожных симптомов, диагностика патологической желтухи проводится также с помощью измерений билирубина.
Это делается двумя способами:
- билирубинометром. Процедура проводится через кожу, не инвазивно – специальный датчик прикладывают к телу малыша и он демонстрирует показатели билирубина;
- при высоком уровне билирубина проводится также анализ из вены. После этого врач решает, лечить ли малыша и как долго.
Причины желтухи у детей
От чего возникает желтуха? С физиологической все ясно – слишком много билирубина, слишком медленный вывод его из организма, но все в пределах нормы.
Причины патологической желтухи в том, что физиологическое желтушное состояние усугубляется побочными факторами или же эти факторы провоцируют патологическое состояние изначально.Мы кратко перечислим некоторые из них:
- у матери и ребенка разный резус-фактор или группа крови;
- во время родов у ребенка по разным причинам произошла травма с кровоизлиянием;
- у малыша присутствуют наследственные дефекты эритроцитов;
- у малыша присутствует некий генетический синдром, вызывающий патологии;
- у матери нарушена лактация;
- ребенок получает недостаточно молока в силу разных причин;
- ребенку свойственны патологии желчевыводящих путей.
Профилактика и лечение желтухи у детей
Профилактика патологической желтухи очень проста: нужно досыта кормить ребенка в первый день его рождения. Однако, разумеется,если причина патологии кроется в “поломках” организма, одно кормление в этой ситуации не поможет.
Назначать ли лечение, решает врач, оценивая сумму факторов. Лечение проводится с помощью фототерапии – ламп сине-зеленого спектра. Оно безопасно и безболезненно.
Фототерапия меняет структуру билирубина, и благодаря этому он легче выводится организмом естественным путем. Во время лечения врач следит за изменением уровня билирубина. Когда он приходит в норму, лечение прекращают.
Также в некоторых случаях применяют переливание крови через катетер.
Важно, что при этом делается именно замещение крови ребенка кровью без такого высокого содержания билирубина. То есть производится одновременно как забор “патологической” крови у малыша, так и “поставка” в его организм чужой крови.
При переливании прививки первых дней жизни переносятся до того момента, пока малышу не станет легче. При других способах лечения никаких противопоказаний для прививок нет.
Если причина патологической желтухи в нарушениях желчевыводящих путей, может проводиться хирургическое лечение.
Если у мамы и ребенка несовместимость по резус-фактору или группе крови, то малышу могут через вену ввести иммуноглобулин, чтобы стабилизировать его состояние.
Выводы
Симптомы желтухи у детей очевидны – кожные и слизистые покровы приобретают желтый цвет. Набрав в интернете “желтуха фото”, вы легко сможете получить представление о том, как она выглядит. Поэтому вопрос “как понять, что у ребенка желтуха” не стоит.
Гораздо важнее понять, какие есть виды желтухи у новорожденных и каковы отличия между ними.
Желтуха младенцев делится на физиологическую желтуху новорожденных (вариант нормы) и патологическую желтуху, требующую лечения. Для этого существует список тревожных симптомов, а также специальные устройства и анализы, оценивающие уровень критичности.
В случае, если желтуха патологическая, проводится лечение фототерапией или обменное переливание крови.
Вопрос “желтуха как передается” некорректен – желтуха не заразна, она возникает из-за внутренних процессов в организме, а именно слишком медленного вывода пигмента билирубина.